Epiduralna anestezija

[irnik]

Definicija

Epiduralna anestezija je jedan od načina umanjenja bolova prilikom porođaja prilikom kojeg se anestezira samo dio tijela, dok je žena budna i svjesna svega. Kao i većina drugim medicinskih zahvata, ima svoje prednosti i mane.


Izvođenje

Kod epiduralne anestezije ponavljano se unosi lokalni anestetik u područje oko kicmene moždine. To prekida nadražaje koji se prenose živcima materice i porođaj prolazi bez zaustavljanja. Uspješna epiduralna anestezija pruža bezbolno svjesno stanje tokom cijelog porođaja. Epiduralnu anesteziju daje anesteziolog. Ne daje se dok ne počnu trudovi. Prije početka zahvata, daje se 1-2 L infuzije koja se nastavlja i tokom poroda. Žena se treba smjestiti na lijevu stranuk ili u sjedeći položaj s bradom na prsima i koljenima blizu trbuha. Položaj je neudoban za većinu žena.

U visini struka, na leđima, očisti se dio kože, anestezira i zatim se veća igla uvodi kroz anesteziranu kožu u epiduralni prostor kicmene moždine. Mala cijev, kateter, uvlači se kroz tu iglu dok vrh katetera ne dosegne epiduralni prostor. Igla se zatim pažljivo izvlači, a kateter ostaje u epiduralnom prostoru tako da se može dati još anestetika. Test doza anestetika se inicira u kateter za provjeru pravilnog smještaja katetera. Ukoliko je dobro smješten, primjenjuje se prva doza anestetika. Kateter se pričvrsti za leđa i ne ometa pomicanje u krevetu niti se osjeća na leđima. Bol koja se osjeća tokom ovog postavljanja je kratkotrajna ubodna bol ili može trajati par minuta. 3-5 minuta nakon prve doze, živci maternice postaju neosjetljivi. Nakon deset minuta to se osjeća. Kada početna doza prestaje djelovati, daje se druga doza kroz kateter. Dodatne doze daju se svakih sat do dva, zavisno o lijeku i pojedinim dozama.

Kad se dijete rodi, kateter se uklanja. Učinak anestezije obično nestaje nakon sat do dva. Nakon što prestane djelovanje anestetika, žena osjeća neugodno peckanje oko porodnog kanala.


Je li epiduralna sigurna?

Epiduralna anestezija smatra se sigurnom za majku i dijete. Postoje rizici, međutim. Porođaj se za vrijeme ove anestezije često treba dovršiti porodnim forcepsom ili drugim pomoćnim sredstvima što je dodatni rizik. Najčešća neželjena nuspojava je iznenadan pad majčinog krvnog pritiska. Pojavljuje se u 1-2% slučajeva i može biti opasan za majku i dijete. Kad se to dogodi, medicinsko će osoblje poduzeti hitne akcije i obično riješiti problem. Često mjerenje pritiska je potrebno nakon svake doze lijeka.


Kad se daje epiduralna anestezija i hoće li naškoditi djetetu?

Epiduralna anestezija daje se kad porođaj počne. Međutim, epiduralna anestezija može porod usporiti i oslabiti trudove. Ukoliko se ovo dogodi, može se dati lijek okistocin koji pojačava trudove. Ukoliko se da oksitocin, žena je pod pojačanim nadzorom jer taj lijek može pretjerano stimulisati matericu i uzrokovati prejako stezanje.


Je li epiduralna uvijek uspjesna?

Ukoliko liječnik ne može s lakoćom locirati epiduralni prostor, nije moguće koristiti ovu metodu. No, to se rijetko događa. Ponekad je porod tako brz da nema vremena za primjenu epiduralne anestezije. Poneke epiduralne daju "mjestimični" učinak - jedan dio trbuha je osjetljiv, a drugi neosjetljiv.


Može li bilo ko primiti epiduralnu anesteziju?

Većina žena može na ovaj način osigurati sebi bezbolan porod. Ipak, žene koje su imale operacije u području leđa, poremećaje srca ili krvi te alergije na anestetike svakako se trebaju posavjetovati s liječnikom, ginekologom i anesteziologom.


Moram li ostati u krevetu nakon što primim epiduralnu?

Da. Žena može leći na stranu i podignuti glavu za 30 stepeni. Budući epiduralna anestezija odnosi i osjecaj iz nogu, žena ne može stajati i nositi svoju težinu. Zbog toga žena ne može ići u toalet ili šetati se okolo. Takođe, postoji stalna primjena tecnosti infuzijama i pracenje rada srce djeteta. Praćenje djetetovih otkucaja srca provodi se pomoću dva pojasa na ženinom trbuhu ili žicom koja se uvodi u matericu i pričvrsti djetetu na glavu.


Što se još može učiniti?

Zbog neosjetljivosti trbuha, ne postoji kontrola mokrenja. Stoga je potrebno postaviti kateter za odvođenje mokraće. Ovaj postupak povećava mogućnost infekcije mokraćnog sustava za 1-2% svaki put kad se napravi.


Hoću li moći tiskati?

Tokom ove anestezije, često se ne osjeća stezanje materice. Ukoliko ih je žena svjesna, može napinjati, ali ukoliko nije - ne može. Tada se dijete uvodi u porođajni kanal pritiskanjem na trbuh i vrh maternice ili uporabom pomoćnih pomagala. Obje metode imaju svoje rizike. Brojni stručnjaci smatraju kako period između dviju injekcija anestetika određuje sposobnost žene da osjeti stezanje i tiska.


Usporava li se ovako porod?

Neki porodi su sporiji zbog uporabe epiduralne. Kod drugih je porod brži jer je žena opuštenija.


Hoće li se za porod upotrijebiti forceps?

Forceps, odnosno porodna kliješta, možda će biti potrebna za dovršavanje poroda. Njihova upotreba zahtijeva rezanje međice (epiziotomija) čime se povećava otvor porođajnog kanala. Upotreba forcepsa zahtijeva veću epiziotomiju, više šavova i potencijalno više boli.


Prednosti epiduralne anestezije

• Nema boli tokom trudova i poroda
• Za razliku od nekih drugih lijekova, ne čini ženu pospanom
• Vrlo malo lijeka dopire do djeteta
• Pojačan nadzor majke i djeteta daje trudnici veće povjerenje u osoblje

Nedostaci epiduralne anestezije

• Porod se može usporiti jer se majka ne može pokretati i koristiti gravitacijom
• Majka treba ostati u krevetu s glavom na istoj daljini tijekom cijelog poroda
• Majci su potrebne neprestane infuzije i praćenje djetetovih otkucaja srca
• Majci se treba učestalo mjeriti krvni pritisak
• Potrebna je kateterizacija
• Možda će biti potrebna uporaba forcepsa za dovršenje poroda
• Majka će imati vrlo malo kontrole nad svojim tijelom i vjerojatno neće uopste osjećati proces porođaja. Ovo može poremetiti vezu majka-dijete.
• Majka potpuno zavisi o sestrama i liječnicima za sve svoje potrebe
• Izuzetno rijetko, ali ipak, postoje ozbiljni zdravstveni rizici kojih oba partnera trebaju biti svjesna

Šta se još, osim epiduralne anestezije, može koristiti za umanjenje bolova?
Postoje i drugi načini smanjenja bolova tokom poroda. Mnogim ženama pomažu tehnike naučene na kursevima za trudnice, a koji uključuju vježbanje opuštanja, masažu, smještanje, vizualizaciju, otklanjanje paznje, koncentraciju i disanje. Ove vještine koje ne uključuju lijekove koriste se vašom vlastitom snagom i njima vi kontrolisete svoje tijelo.

(Medicina)